Struma

Charakteristika einer Struma

Als Struma oder Kropf wird eine krankhafte, aber gutartige Vergrößerung der Schilddrüse bezeichnet. Zur Unterscheidung ihres Fortschrittstadiums werden Strumen in die Grade 0 bis III eingeteilt. Ab Grad I ist der Kropf nicht nur tastbar, sondern bei zurückgebeugtem Kopf auch als Verdickung am Hals sichtbar. Im Stadium III kann die Struma eine enorme Größe erreichen. Das Wachstum der Schilddrüse kann sich auch nach innen hinter dem Brustbein in die Brusthöhle erstrecken (retrosternale Struma), so dass die Vergrößerung von außen nicht sichtbar ist.

Die mit über 90 Prozent wichtigste Ursache für die Entstehung der sich allmählich vergrößernden Schilddrüse ist ein Jodmangel. Die Schilddrüse produziert die beiden Hormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). In beiden Hormonmolekülen sind Jodatome eingebaut, die über die Nahrung in Form von Jodid aufgenommen werden. Wenn zu wenig Jodid in der Nahrung enthalten ist, kommt es zu einer Unterproduktion der Schilddrüse (Hypothyreose), die unser Stoffwechsel durch Vermehrung des Schilddrüsengewebes auszugleichen versucht. Strumen, die sich ausschließlich aus undifferenziertem Schilddrüsengewebe zusammensetzen, werden als Struma diffusa bezeichnet. Sie sind von der Struma nodosa mit mindestens einem abgekapselten Knoten zu unterscheiden.

Spezifische Struma Symptome sind so gut wie keine bekannt. Erst, wenn sich ein Hormonmangel einstellt, sind die Symptome identisch mit denen der Hypothyreose. Es sind auch Schilddrüsenvergrößerungen aus anderen Gründen zu beobachten. Es kann sich dabei beispielsweise um abgekapselte Schilddrüsenadenome handeln, um Schilddrüsenzysten oder um einen der seltenen Schilddrüsenkrebsarten.

Welche Möglichkeiten der Struma Behandlung sind gebräuchlich?

Aufgrund der kaum vorhandenen spezifischen Struma Symptome – mit Ausnahme der häufig weniger schönen Ästhetik im fortgeschrittenen Stadium II oder III – besteht keine Veranlassung für eine besonders schnell wirksame Behandlung. Es entspricht daher einer gewissen Logik, dass die Therapie eines Jodmangelstrumas, sofern er keine physikalischen Probleme in Form von Atem- oder Schluckbeschwerden bereitet, zunächst aus einer genau dosierten Zufuhr von Jodid oder einer kombinierten Gabe von Jodid und Thyroxin besteht. Die Schilddrüse kann dann die Hormone T3 und T4 in ausreichendem Maße produzieren, so dass das Steuerhormon TSH im Blut absinkt, und so der Anreiz zur Bildung weiteren Schilddrüsengewebes entfällt. Die Schilddrüse bildet sich im Regelfall über einen Zeitraum von mehreren Monaten bis Jahren langsam wieder zurück.

Eine operative Entfernung des Strumagewebes wird erst dann angeraten, wenn die medikamentöse Behandlung nach mehreren Monaten keine Verbesserungen erkennen lässt. Indikationen für eine baldige chirurgische Lösung bestehen vor allem, wenn das vermehrte Schilddrüsengewebe Schaden oder Probleme wie Atem- oder Schluckbeschwerden durch physikalische Verdrängung erzeugt. In der Chirurgie unserer Privatklink mitten in Berlin steht in der Fachabteilung Endokrine Chirurgie / Schilddrüsenchirurgie ein sehr erfahrenes Ärzteteam bereit, das mit Ihnen zusammen eine mögliche Struma diffusa oder Struma nodosa OP besprechen kann. Auch für eine eventuelle Struma multinodosa Operation ist das Ärzteteam bestens gerüstet und verfügt in der Chirurgie über modernst ausgerüstete Operationssäle und erfahrene und hochmotivierte OP-Teams.

Welche Indikationen sprechen für eine teilweise und welche für eine totale Entfernung der Schilddrüse?

Bei einem operativen Eingriff in unserer Fachabteilung Endokrine Chirurgie / Schilddrüsenchirurgie zur Entfernung einer Struma ist es von großer Bedeutung, ob mit dem überschüssigen Gewebe die gesamte Schilddrüse (Thyreoidektomie) oder in Form der Strumaresektion nur eine Teilentfernung der Thyreoidea geplant ist. Eine Teilentfernung der Schilddrüse ist mit einem geringeren Risiko für die Stimmbandnerven behaftet, und es besteht die Hoffnung, dass das verbliebene Drüsengewebe die Hormonproduktion allmählich wieder in ausreichendem Maße aufnehmen kann, so dass die lebenslange tägliche Einnahme von Thyroxin entfällt. Wenn auch das Ziel einer Struma Behandlung in einer Strumaresektion und nicht in einer Thyreoidektomie besteht, gibt es Indikationen, die – meist aus Vorsorgegründen – für eine vollständige Entfernung der Schilddrüse sprechen. Es handelt sich dabei um als krebsartig oder krebsverdächtig erkannte und diagnostizierte Wucherungen in der Schilddrüse. In diesen Fällen wird eine vollständige Entfernung der Schilddrüse zugunsten verbesserter Heilungschancen angeraten. Die Operation sollte nur ein erfahrener Spezialist und Facharzt durchführen, wie sie in unserer Fachabteilung Endokrine Chirurgie / Schilddrüsenchirurgie bereitstehen, da eine Struma nodosa OP oder auch eine Struma multinodosa Operation mit größtmöglicher Präzision durchgeführt werden muss.

Radiojodtherapie – eine Alternative zur OP?

Eine chirurgische Entfernung von Struma- und anderem Schilddrüsengewebe stellt die einzige Therapie mit Sofortwirkung dar und ist deshalb bei der Bekämpfung von Krebsgewebe und zur Entfernung gutartiger, aber autonom reagierender Knoten das Mittel der ersten Wahl. Autonom reagierende Knoten in der Schilddrüse reagieren nicht auf das Steuerhormon TSH, das von der Hirnanhangdrüse (Hypophyse) produziert wird, wenn zu wenig Thyroxin im Blut zirkuliert. Durch autonome Knoten kommt es unabhängig von der TSH-Konzentration zur ständigen Ausschüttung der Schilddrüsenhormone, so dass eine Schilddrüsenüberproduktion, eine so genannte Hyperthyreose, entsteht. Die Radiojodtherapie besteht in einer einmaligen oralen Gabe von radioaktivem Jod, das nach der Aufnahme durch die Funktionszellen der Schilddrüse als leichter Betastrahler wirkt und die Zellen zum programmierten Zelltod (Apoptose) veranlasst. Der besondere Vorteil der Radiojodtherapie zeigt sich vor allem in der Nachbehandlung eines chirurgischen Eingriffs zur Entfernung von Krebsgewebe. Falls der Krebs im Körper bereits Metastasen in Form von Schilddrüsenzellen gebildet hat, werden sie durch Aufnahme des radioaktiven Jods mit großer Sicherheit zerstört und unschädlich gemacht. Die Anwendung der Radiojodtherapie zur Behandlung einer Kropfbildung ist möglich, kann aber nicht mit einer einzigen Behandlung erfolgen, weil das radioaktive Jod zunächst vorsichtig dosiert werden muss, weil es nicht zwischen „normalem“ Schilddrüsengewebe und Strumagewebe unterscheiden kann. Bei zu hoher Dosierung würde das gesamte Funktionsgewebe der Schilddrüse zerstört.

Was ist wichtig bei der Nachbehandlung einer Struma-OP?

Die OP in unserer Fachabteilung Endokrine Chirurgie / Schilddrüsenchirurgie läuft nach einem genauen Plan ab. Während der OP wird die Entnahme gesunden Drüsengewebes genauestens dokumentiert, so dass abgeschätzt werden kann um wie viel die Hormonproduktion kurzfristig vermindert ist. Das hilft, das fehlende T4 und T3 durch künstliches Thyroxin zu substituieren. Das ist wichtig, um die vorübergehenden Symptome einer Hypothyreose zu vermeiden bis das verbliebene Organgewebe das Hormon in ausreichender Menge wieder selbst synthetisieren kann. Selbstverständlich sollte zur OP-Nachsorge auch eine möglichst zügige Wiedererlangung der vollen Mobilität gehören und bei Bedarf auch ein Stimmtraining durch eine Logopädin oder Logopäden durchgeführt werden. Falls sich nach dem chirurgischen Eingriff vorübergehend ein Kalziummangel einstellt, könnte es sein, dass die Nebenschilddrüsen eine längere Zeit brauchen, um das von ihnen synthetisierte Parathormon wieder in ausreichender Menge zu produzieren. In diesen Fällen sollte durch Kalziumpräparate und Vitamin D ein Ausgleich geschaffen werden.